核心制度法律法规等



查对工作制度
一、医嘱查对制度
  1、医嘱查对应做到三班四查对:上午医嘱午前查,下午医嘱下班前查,中班医嘱夜班查,夜班医嘱由日班护士查对, 每班查对要有记录,查对者均须签全名。
  2、整理医嘱及手术后、分娩后医嘱应立即查对。
  3、病区每周总核对医嘱 1?2 次核对后有记录并签全名。
  4、查对医嘱时,要查清临时医嘱是否已经执行,长期医嘱是否已经转抄到服药单、注射单、治疗单及饮食单上,等级 护理和饮食标记是否与临床相符。
  5、抢救病员时,医师下达口头医嘱,执行者须复诵一遍,待医师确认无误后方可执行,并保留用过的空安瓿,经两人 核对后再弃去。 二、服药、注射、输液查对制度 服药、注射、
  1、服药、注射、输液前必须严格执行三查七对一注意:三查:备药前查、备药中查、备药后查。 七对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 一注意:注意用药后反应。
  2、备药前要检查药品质量,注意水剂、片剂有无变质,安瓿、针剂有无裂痕,有效期和批号。如不符合要求或标签不 清者,不得使用。
  3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。
  4、易致过敏药物,给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时,要经过反复核对,用后保留安瓿。用多种药 物时,要注意有无配伍禁忌。
  5、发药或注射时,如病人提出疑问,应及时查清,方可执行。 三、输血查对制度
  1、查采血日期,血液有无凝血或溶血,并查血瓶(血袋)有无裂痕破损。
  2、查输血单与血袋标签上供血者姓名、血型、血瓶(袋)号及血量是否相符,交叉配血报告有无凝集。
  3、查病人床号、姓名、住院号及血型。输血前交叉配血报告必须经二人核对无误后方可执行。输血过程中严密观察病 情变化,发现异常及时汇报处理。
  4、输血完毕,应保留血瓶(血袋)24 小时,以备必要时送验。 输血三查十对: 输血三查十对:三查:血液的有效期、质量、输血装置是否完好。 十对:受血者姓名、床号、住院号、血型(包括 Rh 因子)与成份、用血量、交叉配血实验结果。 献血者的姓名、编号、血型(包括 Rh 因子) 、血量、交叉配血实验结果、采血日期。 四、饮食查对制度
  1.每日查对医嘱后,以饮食单为依据,核对病人床前饮食标志,查对床号、姓名、饮食种类,并向病人宣传治疗膳食的 临床意义。
  2.发放饮食前,查对饮食单与饮食种类是否相符。
  3.开餐前在病人床头再查对一次。
  4,对禁食病人,应在饮食和床尾设有醒目标志,并告诉病人或家属禁食的原因和时限。
  5.因病情限制食物的病人,其家属送来的食物,需经医护人员检查后方可食用。 五、手术病员查对制度
  1、术前准备及接病员时,应查对病员床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左、右) 。 查手术名称、麻醉方法及配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。
  2、查无菌包内的灭菌指示剂,以及手术器械是否齐全。
  3、凡进行体腔或深部组织手术,要在术前与缝合前清点纱布块、纱垫、纱(棉)球、器械、缝针或线轴数目;术毕,再 清点复核一次。
  4、凡手术留取的标本,应及时登记送检并查对科别、姓名、部位和标本名称。
  5、用药与输血应按临床科室, 查对制度, 要求进行查对。
  6、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药, 品要经两人查对无误后方可使用。
六、供应室查对制度
  1、准备器械包时,要查对品名、数量、质量及清洁度。
  2、发器械包时,要查对名称、消毒日期及灭菌指示剂、灭菌指示带的变色情况、外包装质量。
  3、收回器械包时,要查对数量、质量及清洁处理情况。
护理人员值班、 护理人员值班、交接班制度
[值班制度 值班制度] 值班制度 一、值班人员衣帽要整齐、值班期间坚守岗位,不得串岗、离岗。 二、值班期间不看与业务无关的书籍,不酗酒、不吸烟、不会客、不大声喧哗。 三、按分级护理要求巡视病房,观察病人的病情变化。 四、各项操作均严格执行规程,有计划地完成各项护理和治疗工作。 五、随时保持办公室、治疗室的清洁、整齐。 [交接班制度 交接班制度] 交接班制度 一、每班必须按时交接班。接班者提前 10 分钟到科室,穿戴整齐,阅读交班报告及医嘱本。在接班者未到之前,交班者 不得离开岗位或脱去工作服、帽在办公室等待。 二、交班前,护士长应检查医嘱执行情况和危重病人记录。巡视危重病人、新入院病人。 三、交班者应交清:
  1、住院病人总数,出入院、死亡、转科(院) 、分娩、手术和病危病人数。新病人、危重病人、抢救病人、大手术前后 的病人的病情变化和思想情绪变化等情况。需特殊检查处置病人的情况。
  2、医嘱执行情况,重症护理记录,各种检查标本采集及各项处置完成情况。对尚未完成的工作也应交待清楚。
  3、常备、贵重、毒麻、限剧药品及抢救物品数、器械、仪器等效能情况。
  4、接班者应查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮及基础护理完成情况,各种导管固定和引流的情况。
  5、交接班双方应共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项制度(包括陪探制度)落实情况;晨间交接 班时由护士长或主班护士(师)带领在班护士参加,重点巡视病人作床头交接。
  6、交班者应给下一班作好必要的准备工作,以减少接班者的忙乱。 概括以上六条,应做到:①衣帽不整齐不交不接。 ②本班工作未完成不交不接。 ③为下班准备工作未做好不交不接。 ④输液、输血不通畅不交不接。 ⑤各种引流不通畅不交不接。 ⑥医疗器械及药品数字不符不交不接。 ⑦抢救物品不符不交不接。 ⑧医嘱未查对不交不接。 ⑨危重病人床铺不干燥不交不接。 ⑩治疗室、办公室不整洁不交不接。
  7、交接班的方法和要求: ①集体交接班:早晨集体交接班时,应严肃地听取夜班交班报告,要求做到交班上要写清,口头交接要讲清,病人床头 要看清。 ②中、夜班交接班时均应进行床边、口头及书面交接,连班应做到口头及床边交接。 ③交班中如发现病情、治疗、器械、物品、药物等不清楚应立即查问接班时发现的问题由交班者负责,接班后因交班不 清发现的问题由接班者负责。
分级护理制度
分级护理是根据病情的轻重缓急,规定临床护理要求,在护理工作中达到明确重点,分清主次,合理安排人力,使 护理工作有条不紊的进行,有利于提高护理质量。医生根据病人的病情决定护理等级,以医嘱形式下达级别,分一、二、 三级护理和特别护理,并作出标记(一级护理为红色,二级护理为黄色,三级护理为蓝色或可不设标记) 。 特别护理: 特别护理: 病情依据:
  1、病情危重,需随时进行抢救的病人,如监护病人。
  2、各种复杂的大手术或新开展的大手术,如脏器移植。
  3、各种严重外伤,如大面积烧伤。 护理要求:
  1、设专人护理,严密观察病情,备齐急救药品,器材,随时准备抢救。
  2、制定护理计划,记特别护理记录单,根据病情严密观察病人的生命体征变化,并做好记录,准确记录液体 出入量,注意水,电解质平衡。
  3、认真细致做好各项基础护理,严防护理并发症,确保病人安全。 一级护理: 一级护理: 病情依据:
  1、病重需要绝对卧床休息者。
  2、特大手术后 7 天内,各种中,大手术后 1?3 天内。
  3、各种内脏出血或外伤,高热,昏迷,休克,肝肾功能衰竭,极度衰竭者。
  4、瘫痪,惊厥,子痫,晚期癌症者。
  5、生活不能自理者。 护理要求:
  1、严密观察病情,经常巡视病人,每 1 小时巡视病人一次,必要时 15?30 分钟一次,根据 医嘱测量生 命体征,根据病情制定护理计划并实施,观察用药后的反应及效果及时记好各项护理记录。
  2、加强基础护理,防止发生并发症,保证良好病房环境,床单元整洁;保持病人“六洁” (头发,手,足, 会阴,皮肤,口腔) :保持各种管道在位通畅;保证病人正常休息。
  3、根据病种特点,病情需要,协助病人完成进食,服药,大小便等。
  4、针对病人情况,实施心理护理,进行健康教育。 二级护理: 二级护理: 病情依据:
  1、病重期急性症状消失,特殊复杂手术及大手术后病情稳定及骨牵引,卧石膏床等生活不能完全自理者。
  2、年老体弱或慢性病不宜过多活动者。
  3、一般手术后或轻型先兆子痫。 护理要求:
  1、注意观察病情和特殊治疗或用药后反应及效果,每 1?2 小时巡视病人一次。
  2、根据病情测量生命体征。
  3、做好基础护理,协助翻身,加强口腔,皮肤的护理,防止发生并发症。
  4、协助病人进食,服药,大小便等生活护理。
  5、针对病人情况做好心理护理及健康教育。 三级护理: 三级护理: 病情依据:
  1、轻症,一般慢性病,手术前准备阶段的病人,正常孕妇等
  2、各种疾病术后恢复期或即将出院的病人
  3、可以下床活动,生活可以自理的病人 护理要求:
  1、注意观察病人病情,每天巡视至少 4 次,发现病情变化及时汇报。
  2、根据病情测量生命体征。
  3、做好健康教育。
危重病人抢救制度

  1、保持严肃认真、积极有序的工作态度,分秒必争,抢救病人。做到思想,组织,药品器械,技术五落实。
  2、病情危重须抢救者,方可进入监护室或抢救室。
  3、一切抢救物品,器材及药品必须完备,定人保管,定位放置,定量储存,所有抢救设施处于备用状态,并有明显标记, 不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品,班班交接,做到帐物相符。
  4、熟练掌握各种器械,仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术,严密观察病情,准确及时记录用药剂量,方法及病 人状况。
  5、当病人出现生命危险时,医师未到前,护士应根据病情给予力所能及的抢救措施,如及时给氧,吸痰,测量血压,建 立静脉通道,行人工呼吸和心脏按压。
  6、抢救人员必须分工明确,紧密配合,听从指挥,坚守岗位,严格执行规章制度和疾病抢救规程。
  7、抢救过程中严密观察病情变化,对危重的病人应就地抢救,待病情稳定后方可搬动。
  8、及时,正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时,护士应当复诵一遍,抢救结束后,所用安剖必须暂时保留,经两人核对 记录后方可弃去,并提醒医生立即据实补记医嘱。
  9、对病情变化,抢救经过,各种用药等,应详细,及时,正确记录,因抢救病人,未能及时书写病历的,有关人员应当 在抢救结束后 6 小时内据实补记,并加以注明。
  10、及时与病人家属或单位联系。
  11、抢救结束后,做好抢救记录小结和药品,器械清理消毒工作,及时补充抢救车药品、物品,并使抢救仪器处于备用 状态。
执行医嘱制度 执行医嘱制度

  1、医嘱一般在上班后二小时内开出。要求层次分明,内容清楚,一项医嘱一般只包含一个内容。医师开出医嘱后,要复 查一遍。医嘱一般不得涂改如须更改或取消时,应用红笔填写“取消”。开写执行和取消医嘱必须签名并注明时间,严禁 不看病人就开医嘱的草率作风。
  2、执行医嘱必须准确。对医嘱有疑问,必须向医师查询清楚方可执行。除抢救和手术中一般不得下达口头医嘱。下达口 头医嘱,护士需复诵一遍,经医师查对无误后方可执行,医师要及时补记医嘱。
  3、护士要每班查对医嘱,每周由护士长组织总查对一次。转抄整理医嘱后,需经另一人查对后执行。
  4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱,重开医嘱,并分别转抄于各项治疗单、记录单上。
  5、凡需下一班执行的临时医嘱,要交待清楚,并在护士值班记录上注明。
  6、医师无医嘱时,护士一般不得给病人作对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下,医师不在,护师针对病情临时给 予必要的特殊处理,但要作好记录并及时向经治医师报告。
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